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神经内科开展颈动脉支架置入术
发布时间:2018-6-22  来源:万博体育客服  浏览:191 次

神经内科的疾病大部分都无法治愈,作为一名神经内科医生有时是无奈的,因为大多数时候我们能做的只是缓解病情,延长患者生命。神经内科最常见病—脑血管病,因其发病率、复发率和致残率而给个人、家庭及社会带来了巨大的精神压力和沉重的经济负担。

目前作为神经内科医生在处理脑血管病时不能仅仅将注意力集中在已发生的梗死或出血病灶上,而应该追根求源,发现存在的脑血管问题,预防严重的脑血管病的复发。颅内外血管病变检查有助于了解脑血管病的发病机制、病因和治疗方案的选择。常用的检查包括颈部血管彩超、TCD、MRA、CTA和DSA等。颈部血管彩超对发现颈部血管病变,特别是狭窄和斑块很有帮助;TCD可用于颅内血流、微栓子和治疗效果的监测;MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。MRA可显示大血管近端闭塞或狭窄,但对远端或分支显影不清;CTA能够提供相对较多的远端血管信息,但缺乏完整、动态的血管观察。在诊断椎动脉病变时DSA的准确性最高,是诊断血管病变的金标准。造影检查有助于明确病变血管部位、直径、病变长度、病变血管及邻近血管发出的分支或侧支血管是否存在。

过去对于缺血性脑卒中的治疗,无外乎药物治疗和手术治疗,如今除了这两种方法,神经介入治疗日渐成为该病治疗领域的“后起之秀”。,并及时给予病人合理的治疗方案。

通常情况下药物治疗适用于小血管病变患者,或绝大多数大血管闭塞的患者。而介入治疗适用于症状性大血管狭窄的患者,如颈动脉、椎动脉、基底动脉、狭窄的患者,哪怕临床表现为很轻微的症状如头痛、头晕、肢体麻木、肢体轻度无力、短暂性发作很快恢复等,虽然症状很轻,但性质是很严重的,错过治疗时机很可能引起严重症状。


我院神经内科目前开展介入检查及治疗已取得很大进展,日前收住一位老年患者,右侧肢体麻木、无力半年余,此次入院查DSA提示右侧颈内动脉C4段重度狭窄约85%(见图1),左侧椎动脉闭塞,左侧颈总动脉起始段轻度狭窄约30%,左侧颈内动脉C1段约30%狭窄。考虑患者右侧已偏瘫,若右侧颈内动脉狭窄进一步加重,可能会出现左侧肢体偏瘫,对患者以后的生活质量造成严重影响。

图1

患者右侧颈内动脉C4段为颅内段,不同于颅外动脉,颅内段缺乏弹力层,伸缩性差,侧支较多,且悬浮于脑脊液中,因此颅内段支架置入术的风险较其他血管要高。为求手术安全,神经内科在黎宏斐主任医师主持下,邀请脑科医院曹辉主任等人员在术前进行详尽的病情评估,决定在全麻下行右侧颈内动脉支架置入术,分析术中可能出现的并发症,并给予预防措施及处理方案,术中操作小心谨慎,在狭窄段行球囊扩张术,术中支架成型良好,残余狭窄10%(见图2)。术后患者无不良反应及不适反应,叮嘱患者规律服药,严密监测血压,防止高灌注,患者于半年后来院复诊。

图2

介入治疗比起开颅相对安全,但支架术后还需要患者遵医嘱规律服药,控制危险因素,注意饮食及生活习惯,并定期复诊。

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